廣州提出強(qiáng)制參保還有一個(gè)更重要的現(xiàn)實(shí)依據(jù)。廣州市居民醫(yī)保自從2008年啟動(dòng)以來(lái)，僅第一年不虧損。2009年虧損1.3億元，2010年虧1.5億元，而今已經(jīng)達(dá)到5億多元。究其原因，除了待遇不斷提高、醫(yī)療費(fèi)用支出加大之外，由于參保自愿，參保率有所下降，特別是學(xué)生群體的參保率從95%急降至50%左右，使得基金收繳減少，而老年群體的比例劇增使得支出擴(kuò)大，基金平衡受到挑戰(zhàn)。

　　就當(dāng)前廣州醫(yī)保的年度執(zhí)行情況看，住院方面是80%的人沒(méi)有享受待遇，20%的得到保障；門(mén)診是70%的人看病了，30%的沒(méi)有去看病。張學(xué)文表示，社會(huì)保險(xiǎn)不同于商業(yè)保險(xiǎn)，也不是市場(chǎng)原則，講的是大數(shù)法則和共濟(jì)原則，如果單純從權(quán)利義務(wù)上去講的話，社會(huì)保險(xiǎn)就無(wú)法存在。

　　曾報(bào)春表示，雖然上位法對(duì)于一般居民或者無(wú)業(yè)人員參保沒(méi)有強(qiáng)制要求，但全民參保對(duì)于本市居民來(lái)說(shuō)是公平的。“當(dāng)你生病需要救助的時(shí)候，最終都需要財(cái)政補(bǔ)貼。如果基金池沒(méi)有水的話，這些根本無(wú)法實(shí)現(xiàn)。”

　　焦點(diǎn)二：職工醫(yī)保繳費(fèi)年限為何延長(zhǎng)5年？

　　廣州職工醫(yī)保當(dāng)前的最低繳費(fèi)年限是10年，此次草案將延長(zhǎng)至15年，為什么要延長(zhǎng)？對(duì)參保人會(huì)有何影響？

　　張學(xué)文表示，廣州職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限10年，這在全國(guó)是最低的，其他地方要20年、25年，如果今后職工醫(yī)保能夠全國(guó)轉(zhuǎn)移接續(xù)，就會(huì)存在不公平的情況，而且這種差異在人員的流動(dòng)中會(huì)造成一種利益驅(qū)動(dòng)。

　　同時(shí)，養(yǎng)老保險(xiǎn)的最低繳費(fèi)年限是15年，這中間也有矛盾。因?yàn)樵趶V州享受退休醫(yī)保的前提是有廣州市戶籍，或是在廣州領(lǐng)取養(yǎng)老金。如果醫(yī)保繳費(fèi)年限仍維持10年不變，那么在廣州工作的幾百萬(wàn)外來(lái)工退休之后將面臨很大的問(wèn)題。“我們并不是一定要和外地一致，但希望縮小差距，以免帶來(lái)一系列的沖突。”張學(xué)文表示。

　　另外，延長(zhǎng)年限并不是參保人要多繳費(fèi)，因?yàn)槁毠めt(yī)保是強(qiáng)制繳納，不是說(shuō)繳費(fèi)滿十年后就停，也不存在要多繳費(fèi)的問(wèn)題。另外，最低繳費(fèi)年限執(zhí)行“老人老辦法，新人新標(biāo)準(zhǔn)”，條例正式實(shí)施前參保的人，仍執(zhí)行10年的最低繳費(fèi)年限，不會(huì)受到影響。“這個(gè)改變，只對(duì)不按規(guī)定繳費(fèi)的人有影響。”